Размер шрифта: A A A
Цветовая схема: # # #

+7(3537) 26-37-14
+7(3537) 26-53-42

ул.Краматорская,1/ул.Васнецова,19

+7(3537) 20-36-16
+7(3537) 20-36-17

ул.Ялтинская,80/ул.Добровольского,37

ОБЫЧНАЯ ВЕРСИЯ САЙТА

Рак тела матки

Рак тела матки - самая распространенная злокачественная опухоль органов малого таза у женщин. В США ежегодно регистрируют 34000 случаев заболевания. У 75% больных на момент постановки диагноза опухоль ограничена телом матки и возможно полное излечение. Поэтому рак тела матки занимает лишь 7-е место среди причин смерти женщин от онкологических заболеваний (ежегодно от него умирают 6000 больных).

Чаще всего заболевание начинается в постменопаузе, 25% случаев приходится на возраст моложе 50 лет и 5% на возраст моложе 40 лет.

Заболеваемость высока в Восточной Европе в и США; в Азии рак тела матки встречается редко.

Факторами риска служат ожирение, нарушения менструального цикла, бездетность, поздняя менопауза, ановуляция и прием тамоксифена с целью лечения или профилактики рака молочной железы. Все это свидетельствует о том, что главную роль в патогенезе заболевания может играть гиперэстрогения эндогенного или экзогенного происхождения.

Рак тела матки встречается преимущественно в возрасте 50-70 лет. Обычно отмечаются кровянистые выделения из половых путей (90%); маточные кровотечения (80%); обильные влагалищные выделения с примесью слизи (10%).

При подозрении на рак тела матки тщательно собирают анамнез, проводят физикальное и гинекологическое исследования, а затем - диагностическое выскабливание полости матки или аспирационную биопсию эндометрия. Последнюю можно проводить амбулаторно.

При цитологическом исследовании аспирата эндометрия диагностическое значение имеют только положительные результаты.

Около 75-80% опухолей - аденокарциномы.

Прогноз зависит от стадии заболевания, степени дифференцировки опухолевых клеток и глубины инвазии. Различают высокодифференцированные, умереннодифференцированные (содержат небольшие солидные участки) и низкодифференцированные (имеют преимущественно солидное строение) аденокарциномы. В 10% случаев аденокарциномы имеют участки плоскоклеточной метаплазии; если подобная опухоль высокодифференцированная, ее называют аденоакантомой, если низкодифференцированная - железисто-плоскоклеточным (мукоэпидермоидным) раком.

Встречаются также муцинозный рак (5%) и папиллярный серозный рак (менее 10%). В последнем случае течение заболевания сходно с таковым при раке яичников.

К редким гистологическим формам относятся светлоклеточный рак и недифференцированный рак.

Стадию заболевания определяют во время операции с учетом распространения опухоли и глубины инвазии. Проводят ревизию брюшной полости и малого таза, берут асцитическую жидкость для цитологического исследования. В зависимости от гистологического строения, степени дифференцировки и глубины инвазии, определяемых путем гистологического исследования замороженных срезов, удаляют тазовые и парааортальные лимфоузлы. У 74% больных во время операции диагностируют I стадию заболевания, у 13% - II стадию, у 9% - III стадию и у 3% - IV стадию.

Пятилетняя выживаемость составляет 89, 80, 30 и 9% соответственно.

Если опухоль ограничена телом матки, проводят экстирнацию матки с придатками.

Пред- и послеоперационная лучевая терапия снижает частоту рецидивов в культе влагалища, но не увеличивает выживаемость.

При низкодифференцированных опухолях, глубоком прорастании опухоли в миометрий, а также при обширном поражении нижнего сегмента или шейки матки показано внутриполостное или дистанционное облучение.

Примерно в 15% случаев опухоль распространяется на шейку матки, но не выходит за пределы матки (II стадия). Тактика лечения зависит от глубины поражения шейки. При поверхностной инвазии тактика лечения такая же, как и при I стадии заболевания. При глубокой инвазии проводят расширенную экстирпацию матки или лучевую терапию с последующей экстрафасциальной экстирпацией матки. Если опухоль распространяется за пределы матки, но ограничена малым тазом (III стадия), применяют комбинированное лечение (операция и лучевая терапия). Если метастазами поражены только придатки, пятилетняя выживаемость после такого лечения составляет 80%. У остальных больных с III стадией, а также при папиллярном серозном раке прогноз значительно хуже (пятилетняя выживаемость - 15%).

При IV стадии (опухоль распространяется за пределы малого таза либо прорастает мочевой пузырь или прямую кишку) проводят паллиативное лечение - лучевую терапию, хирургическое вмешательство, гормональную терапию прогестагенами. Прогестагены эффективны у 25% больных. Чувствительность к ним тем больше, чем выше плотность рецепторов прогестерона в опухолевой ткани и степень дифференцировки опухолевых клеток.

На поздних стадиях рака тела матки химиотерапия малоэффективна.