Размер шрифта: A A A
Цветовая схема: # # #

+7(3537) 26-37-14
+7(3537) 26-53-42

ул.Краматорская,1/ул.Васнецова,19

+7(3537) 20-36-16
+7(3537) 20-36-17

ул.Ялтинская,80/ул.Добровольского,37

ОБЫЧНАЯ ВЕРСИЯ САЙТА

Рак толстой кишки

Рак толстой кишки является второй по частоте причиной смерти от злокачественных новообразований в США, уступая лишь раку легкого. В 1996 г. было зарегистрировано 133500 новых случаев рака толстой кишки и 54900 смертельных исходов. Заболеваемость раком толстой кишки в течение последних 40 лет существенно не изменилась, хотя смертность среди женщин по непонятным причинам за последние годы снизилась.

Заболевание обычно развивается после 50 лет.

Симптомы рака толстой кишки зависят от локализации опухоли. Поскольку содержимое правой половины толстой кишки еще полужидкое, даже крупные опухоли слепой и восходящей ободочной кишки могут не приводить к появлению запоров и симптомов кишечной непроходимости. С другой стороны, эти опухоли изъязвляются, что служит причиной хронической кровопотери; кровь в кале при этом не видна. Развивается микроцитарная гипохромная анемия ; больные часто жалуются на утомляемость , сердцебиение , загрудинную боль. В связи с тем что кровотечение из опухоли обычно носит периодический характер, однократное исследование кала на скрытую кровь не всегда информативно.

Выявление железодефицитной анемии неясной этиологии у любого взрослого больного (за исключением многорожавших женщин в пременопаузе) должно повлечь за собой эндоскопическое или рентгенологическое исследование всей толстой кишки.

В поперечной и нисходящей ободочной кишке каловые массы более плотные. Поэтому локализующиеся здесь опухоли обычно затрудняют пассаж содержимого кишечника, что проявляется кишечными коликами , симптомами кишечной непроходимости и иногда перфорацией кишки. При рентгенографии часто выявляют характерное сужение просвета кишки в виде "яблочного огрызка".

Опухоли, локализующиеся в прямой и сигмовидной кишке, часто сопровождаются появлением в кале свежей (алой) крови , тенезмами и сужением калового столбика , однако анемия наблюдается редко. Подобная симптоматика характерна также для геморроя , но тем не менее появление запоров или ректального кровотечения требует безотлагательного пальцевого ректального исследования и ректороманоскопии.

Прогноз при раке толстой кишки зависит от глубины инвазии и наличия регионарных и отдаленных метастазов. Если до операции метастазы не выявлены, точно определить стадию заболевания без гистологического исследования невозможно.

Рецидивы обычно наблюдаются в течение первых четырех лет после операции, что позволяет считать переживание пятилетнего срока весьма надежным критерием излечения.

К другим неблагоприятным прогностическим признакам относятся прорастание опухоли в жировую клетчатку, низкая степень дифференцировки клеток, перфорация кишки, распространение опухоли на соседние органы (что увеличивает риск местного рецидива), а также прорастание опухоли в крупные вены.

При раке толстой кишки, в отличие от большинства других злокачественных опухолей, прогноз не зависит от размеров первичной опухоли при прочих равных условиях (поражение регионарных лимфоузлов, степень дифференцировки).

Основной метод лечения рака толстой кишки - хирургический. Перед операцией для исключения метастазовпро водят тщательное физикальное исследование, рентгенографию грудной клетки, определяют биохимические показатели функции. Обязательно проводят колоноскопию для выявления синхронных опухолей и полипов. Обнаружение метастазов не является препятствием к хирургическому вмешательству у больных с кишечным кровотечением или симптомами непроходимости , но, как правило, делает его паллиативным.

После операции больных наблюдают в течение 5 лет, проводя клиническое обследование каждые полгода (биохимический анализ крови ежегодно).

Если перед операцией колоноскопия не проводилась, ее выполняют в течение первых месяцев после операции.

В дальнейшем показано эндоскопическое и рентгенологическое исследование толстой кишки с интервалами в 3 года, так как вероятность метахронного рака толстой кишки у прооперированных больных составляет 3-5%, а вероятность возникновения аденоматозных полипов превышает 15%.

Рецидивы в зоне анастомоза наблюдаются редко, если границы резекции находились в пределах здоровых тканей.

Лучевая терапия показана при раке прямой кишки, поскольку при стадиях В и С вероятность местных рецидивов после радикальной операции достигает 30-40%. Столь высокая частота рецидивов объясняется ранним метастазированием опухоли благодаря богатой сети тазовых лимфатических сосудов и узлов и ограниченностью операционного поля при манипуляциях в малом тазу, которая не позволяет в достаточной мере иссечь пораженные ткани.

Профилактическое применение лучевой терапии до или после операции уменьшает риск рецидивов в полости таза, но не увеличивает продолжительность жизни.

Предоперационная лучевая терапия показана больным с крупными неоперабельными опухолями прямой кишки, поскольку после облучения опухоль может уменьшиться до таких размеров, при которых возможно ее удаление.

Лучевая терапия как основной метод лечения рака толстой кишки неэффективна.

Эффективность химиотерапии при поздних стадиях рака толстой кишки тоже невелика.

Больным с одиночным метастазом в печени без клинических и рентгенологических признаков метастазов другой локализации показана резекция печени. Пятилетняя выживаемость после этой операции достигает 25-30% при условии строгого отбора больных и наличия достаточного опыта у хирурга.

Цель послеоперационной лучевой и химиотерапии - устранение не выявляемых клинически микрометастазов.